诊断儿童结核病不能只看PPD

    4岁的小洋洋半年前做了次结核菌素试验，结果显示为＋＋。经过半年服药治疗后，家长带洋洋到南京市儿童医院复诊时告诉医生，三天前带着孩子又做了一次结核菌素试验（PPD），结果仍然是＋＋，家长焦虑地问医生这是否表明孩子半年的抗结核治疗没有效果。南京市儿童医院呼吸科赵德育主任告诉家长，结核菌素试验的结果仅仅表示孩子有无结核杆菌感染，并不表示患病及病变活动性，只有与小儿年龄、卡介苗接种史和结核病接触史相结合，才可帮助推断感染的活动性。 

    赵主任说，临床上很多家长都有误区，认为复查结核病应该再次做PPD试验以判断治疗效果。其实PPD试验阳性结果会在人身上体现10～20年。在治疗过程中对于疗效的判断指标是复查X线，查看结核病的病灶活动或进展情况。儿童结核病的诊断目前主要根据为：结核病接触史＋症状体征＋PPD＋X线胸片，90％以上患儿凭借以上条件能确诊。 

    儿童结核病以原发性肺结核最为多见。原发性肺结核由于感染菌量少，病变范围小，一般多不引起明显症状或症状轻、无特异性，不为人所注意。有些病人可有轻度结核中毒症状，如出现咳嗽、多痰、咯血或呼吸困难等，多为病情已经严重的表现。 

    结核菌纯蛋白衍生物试验（PPD），是确诊儿童结核感染和患病的重要措施之一，具有敏感性和特异性。显示PPD阳性反应强度与肺部病灶密切相关。如阳性反应的年龄越小，接触史越密切，则活动性结核的机会越多。3岁以下尤其是1岁以下未接种过卡介苗（BCG），若PPD呈阳性反应，即可作为活动性结核而予以治疗。赵德育主任强调，PPD阳性反应的大小、强弱，一般并不表示结核感染是否痊愈、活动或正在发展等情况，但患儿呈强阳性反应的年龄越小，则越有可能是活动性的。 

    赵德育主任说，由于95％以上的病人感染途径是经过肺，所以X线检查十分重要，尤其是对已查出结素试验阳性小儿更为必要。X线检查能指出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或进展情况。重复检查有助于结核与非结核疾患的鉴别，也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。                                  （庞芳） 

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    如果孩子有以下不能解释的症状时应考虑结核病：
    不明原因发热超过两周；
    干咳或伴有夜间盗汗超过两周；
    不明原因的食欲差、体重不增超过两周；
    反复感冒，不能短期恢复；
    无痛性浅表淋巴结肿大伴有粘连；

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