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小儿常见呕吐的不同分类及治疗

[  发布日期：2007-4-23  |  作者：幼儿保健医  |  阅读：  |  收藏本文  ]   [ 我要投稿 ]  [ 投稿指南 ]

　　呕吐(vomiting)是小儿常见的症状，它可以发生在小儿的任何年龄，是胃肠功能障碍的一种表现。 根据病情的表现不同，常分为以下三种：
　　1.婴儿反流：
　　婴儿反流(infant regurgitation)临床并不少见，是一种无意识的将吞咽到胃的食物或口腔的分泌液向上反流。它是由中枢神经、肌肉、食管、胃肠和膈肌共同作用下完成的，多见于餐时或餐后。 
　　(1)婴儿反流的诊断标准：
　　①每日反流2次以上，至少持续3周。 
　　②没有恶心、呕血、窒息、发育停滞和腹胀。
　　③年龄在1-12个月之间，经体检无其他异常发现。
　　④反流症状不能用中枢神经、胃肠系统和代谢性疾病来解释。 
　　(2)临床表现：
　　婴儿反流临床症状轻重不一，轻者临床不易发现，较重的则表现为呕吐、营养不良、和发育迟滞，若伴发有食管炎者则出现进食时哭闹、拒食甚至出现阵发性咳喘。早产、发育迟缓、和先天性的口、咽、胸肺、中枢神经和胃肠系统异常者，都被认为是发生反流的危险因子。 
　　(3)治疗：
　　婴儿反流可能是由于消化道动力功能发育不全，是属于生长发育过程中的问题，属于自愈性病症。治疗的目的是向家长说明病情解除故虑，加强对婴儿的护理。对于严重的患儿应给予胃肠动力药，例如，吗丁灵、西沙比利等， 
　　2.婴儿反刍综合征：
　　婴儿反刍综合征(infant rumination syndrome)是小儿有意的，习惯性的将胃内容物反流到口腔，经咀嚼后再吞咽下去，以满足其自身的刺激。它是一个真正的胃、食管运动障碍。 
　　(1)诊断标准：小儿至少有三个月典型的、习惯性的、伴有腹肌、膈肌、和舌的反复收缩，最终将胃内容物反流入口腔，然后将内容物吐出，或经咀嚼后再吞咽下去。并符合以下四条症状中的三条。 
　　①年龄在3-8个月之间。
　　②给予抗胆碱能药物或改变食物内容均不能见效。
　　③没有恶心或疼痛症状。
　　④在睡眠期间或婴儿专注某一事物时，不发生此类症状。 
　　(2)临床表现：
　　这种患儿多见于集体托儿机构，医院的 ICU病房，和长期远离母亲的健康婴儿，同时患儿往往伴有感觉和精神方面的异常。当小儿精神不集中时易出现典型的反刍症状，睡眠期间或专注某件感兴趣的事物时不出现症状，轻症患儿也往往不能引起父母的关注。所以必须对患儿进行密切观察，直到发现典型的反刍症状为止。长期慢性的反刍可以出现不同程度的营养不良。 
　　(3)治疗：给患儿创造一个安静舒适的生活环境，改善喂养方法，保证足够的营养。教育母亲避免发生对婴儿产生刺激的任何行为，养成文明慈爱的良好素质。 
　　3.周期性呕吐综合征： 
　　周期性呕吐综合征(Cyclic vomiting syndrome)它是一种反复发作的剧烈恶心和呕吐，每次发作能持续数小时至数日，发作的间隔时间不等，一年中发作的次数各不相同，从数次到数十次，发作开始的时间往往是有规律的，经常是在一天的同一时间开始，以早上或晚上多见。反复发作持续的时间可以是几个月或数年。 
　　(1)诊断标准：
　　①患儿有反复发作的剧烈恶心、呕吐，每次发作能持续数小时至数日的历史。发作间歇期无任何症状。
　　②经过内镜、影象学、脑电图等检查，未发现胃肠道、中枢神经系统、或代谢性疾病。生化检查往往出现水、电介质紊乱。 
　　(2)临床表现：
　　典型的小儿周期性呕吐开始发病的年龄多在 2-7岁，也有从小婴儿开始的 。呕吐发作时常有面色苍白、虚弱、流涎 ，和水、电解质紊乱。患儿喜欢安静、昏暗、空 气新鲜的环境。也长伴有头痛、发热、血白细胞增高。可以发现大部分患儿精神因素或感染是引起发作的诱因。 
　　(3)治疗：
　　预防重于治疗，发现有发作先兆时，应转移患儿的精神注意力，即使在发作期间家长也不宜过分紧张、不给予过多的关注，使患儿 精神放松，同时给予止吐药，这有可能制止发作。若是因感染诱发的应积极治疗感染。对于已经发作的患儿主要是对症治疗，在发作的早期应给予镇静剂(例如安定类药)，酸抑制剂(例如雷尼替丁、奥美拉唑等)以防胃酸对食管黏膜和牙釉质的浸蚀，对重症患者可考虑给予抗精神抑郁药(例如盐酸阿米替林(Amitriptyline hydrochloride))。纠正水、电解质紊乱，保障足够营养。

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