关于急性感染性腹泻

    每年这个时候都是腹泻的高发季节。由于腹泻患者或医生用药的不规范，滥用抗菌素，引起细菌耐药的现象越来越突出，特别是一些非感染性腹泻患者，随意自购抗菌素，长期服用抗菌素的人也有增长趋势。据世界卫生组织分析，全球腹泻患者大约30%需要使用抗菌素，而国内资料表明，腹泻患者80-100%在应用抗菌素。如何规范腹泻患者的用药就显得非常重要了。 

    一．腹泻的定义：每天3次以上不成形便，伴有或不伴有脓血的不成形便即为腹泻。 

    二．腹泻是一个症状，而不是一种独立的疾病。腹泻的分类有许多种，但为便于指导治疗，一般将腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻两种。这里我们主要讨论的是感染性腹泻，而且主要是急性感染性腹泻。

    引起急性感染性腹泻常见的疾病有细菌性食物中毒，病毒性肠炎，细菌性痢疾，大肠杆菌性肠炎，霍乱，难辨梭状芽孢杆菌肠炎，肠道寄生虫感染。 

   三 、急性感染性腹泻的发病机制：多数是粪-口途径感染，但轮状病毒感染还可经空气传播。病原体引起腹泻的机制有三个：释放毒素，引起肠粘膜分泌；产生细胞毒，破坏粘膜；不产生毒素，但可使粘膜的微绒毛萎缩（如轮状病毒感染）。正常情况下24小时大约有9升液体进入肠道，而只有0.15升以粪便形式排出。在急性感染性腹泻时，相当一部分水分不被吸收，出现腹泻。 

    四．关于急性腹泻诊断与治疗原则： 

    1.诊断：这里最需要强调的主要是如何以正确的诊断指导正确的治疗。根据病人的症状和粪便的外观，大致可分为两种腹泻，即水性非炎症性腹泻和炎症性腹泻。前者粪便为水样，量大（每天多于1升），很少伴有腹痛，但常同时或先于腹泻可出现全身不适、乏力、肌肉酸痛、头重等症状，粪便检查无红、白细胞和隐血，属自限性疾病，支持疗法即可治愈。多见于病毒性感染。后者往往有特殊病原体，便次多，常伴发热和腹痛，粪便中有脓血（或显微镜下可见红、白细胞），多为细菌感染，常需抗菌素治疗。